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山东启动按病种付费(DRG)省级试点工作,确定10市试点

2019-11-07 08:18:00来源:作者:匿名

9月28日,省级数字版权费试点工作在济南举行。齐鲁晚报齐鲁一号记者在会上获悉,省级数字版权付费试点工作已在全省正式启动。首批省级drg支付试点在济南、枣庄、东营、烟台、潍坊、威海、日照、临沂、聊城、菏泽等10个城市开展。

医疗保险基金购买患者诊疗服务

降低医疗费用

什么是drg?它有什么优点?记者了解到,一般来说,drg支付是医疗保险基金为患者购买诊疗服务的一种支付方式。根据疾病相同、治疗相同、质量相同、价格相同的原则,将因治疗疾病而发生类似医疗费用的患者按照患者的临床诊断、年龄、并发症、并发症等因素分为同一诊断组进行管理。

病人治疗方法确定后,医院、医生、病人和医疗保险都可以知道要支付多少。因此,医院本身的盈利模式将发生巨大变化。从过去以销售药品和消耗品为主的盈利模式,盈利模式将转变为只有通过加强内部控制、降低成本和提高医疗质量才能获益的盈利模式。它能有效避免过度医疗,降低群众医疗费用,提高医疗保险基金的使用效率。

对医疗机构而言,药品注册有利于规范医疗服务行为,调动医疗机构和医务人员积极控制医疗费用的积极性。对于医疗保险部门来说,drg支付更加科学,更加贴近临床实践,能够有效提高医疗保险基金的使用效率。对患者而言,drg支付可以提高医疗服务的质量和质量,并以有限的医疗保险资金为患者提供最大限度的保障治疗。建立基于drg的医疗保险支付体系,有利于促进医疗机构转变运行机制,合理配置医疗服务资源,更好地发挥医疗保险在影响医疗改革中的基础性作用。

记者了解到,今年5月20日,国家健康保险局举行了一次关于drg支付国家试点工作的视频会议。会议介绍了drg支付国家试点工作的准备情况和主要内容。根据“一省一市一试点”的原则,发布了drg支付国家30个试点城市名单。青岛成为全国试点城市,率先开展数字版权付费试点工作。

近年来,随着医疗保险数据的积累、处理能力的提高和信息化水平的不断提高,我省部分城市也具备了将大数据技术应用于医疗保险支付方式改革的条件,具备了以疾病(疾病群)为基础的大数据支付方式的基础,能够有效控制医疗服务行为和质量,促进医疗机构医疗行为的转变。目前,我省东营市和淄博市率先开展了疾病类别分值支付结算工作。临沂市和滨州市的部分医疗机构已经使用drg对医疗质量、成本、绩效和学科建设进行了评估和管理。他们还在病历质量和分组技术方面积累了一定的经验,为下一步推广drg支付试点工作提供了良好的环境。

2021年3月

符合条件的试点城市正式开始根据drg付费

会上,省委书记、省医保局局长张宁波指出,价格、招聘和支付是推进“三医联动”改革的三大有力手段。Drg支付改革也是支付模式改革中最复杂、技术性、专业性、管理性和系统性的改革。这一次,我省同时启动了10个城市开展drg支付改革,成为省级试点城市数量最多的省份之一。开展省级drg支付试点工作,对于促进医疗费用和医疗质量的“双控”,有效保障广大参保人员的基本医疗权益,保障医疗保险制度的长期可持续运行具有重要意义。

省医保局副局长邱于冰表示,为开展drg支付试点工作,国家医保局要求纵向数据必须统一,即省级试点城市应统一使用国家疾病诊断、操作、药品、医用耗材和医疗服务项目代码,统一使用国家公布的drg分组规则、病例信息收集标准、权重和费率计算等技术标准,统一使用国家推荐的drg分组装置进行分组。我省已开展drg支付试点工作,严格按照国家相关试点标准和规范进行,确保全省试点标准和规范的一致性。

首批省级drg支付试点项目将在济南、枣庄、东营、烟台、潍坊、威海、日照、临沂、聊城和菏泽开展。计划在2-3年内建立以质量保证、成本控制、规范诊断和提高医务人员积极性为核心的drg支付和医院绩效管理体系,充分发挥医疗保险支付的激励和约束作用。通过省级试点工作,制定了符合我省实际情况的drg支付标准、政策和程序,培养了人才,试点城市已成为drg支付模式,形成了可供借鉴、借鉴和推广的经验,为我省下一步全面推进drg支付工作奠定了坚实的基础。

到2019年11月,试点城市必须完成本地数据整理,制定配套政策文件,进行drg分组维护制图,调整权重和费率,并接受省级专家组的评估和评价。2020年1月至2021年3月是模拟运行阶段。各试点城市医疗保险缴费管理信息系统将投入运行。医疗保险部门每月完成数据收集、整理和分析工作,修订和完善drg分组规范和标准,接受省级专家组的监督检查。2021年3月,符合条件的试点城市将根据drg正式启动实际支付,省级医保局将启动试点工作专项评估,并向省政府报告试点工作和下一步工作安排。

会议结束后,将召开省级drg支付试点工作培训会议,邀请国内与drg支付工作相关的知名专家学者就drg应用原则、经验和结果进行讲座,填写病历首页等。

(齐鲁晚报,齐鲁一台记者韩小万,记者王国辉)

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